心絞痛

 

陳潮宗

 

心絞痛的病因症狀

心絞痛的形成,主要是由於冠狀動脈硬化,引起的血管狹窄,導致供應心肌的血量無法滿足需要量,造成心肌缺血時,而引起「暫陣發性」的疼痛,稱之為「缺血性心臟病」。心絞痛發作時的特性通常是胸部有被重壓或壓迫的感覺,及窒息感、胸部收束感、灼熱感、沉重感、或呼叫困難等症狀出現,特別在寒冷天氣、飯後、逆風行走、或行走上坡時發作,但疼痛的感覺不是銳利的刺痛。

 

此病依症狀及發作的時間不同,可分為下列三種類型:

 

  • 穩定型:

可分為勞力型心絞痛及非勞力型心絞痛。

    • 勞力型心絞痛:日常活動無症狀,當爬樓房、上坡、拿重物、走較遠的路等時,就容易誘發此病。
    • 非勞力型心絞痛:可分為情緒激動型(包括精神緊張),臥位型(包括夜間心絞痛)。非勞力型心絞痛嚴重者還會影響日常生活活動,如穿衣及大便時容易誘發此病。

 

  • 不穩定型:
    • 在三個月內以勞力型心絞痛為主,其發做次數增加、時間延長,有時甚至在休息時也發作。
    • 次發作的心絞痛,在一個月內有症狀加重的趨勢。
    • 發生心肌梗塞後的30天內出現心絞痛。
    • 24小時內反復發作心絞痛,其症狀較為嚴重、發作時間長,通常在15分鐘以上,誘因不明,常在休息時發作,服用硝酸甘油效果差或無效。
  • 變異型:有定時發作的時間,以夜間及清晨較為多見,無明確誘因,發作時症狀較為嚴重,且時間長。

 

  心絞痛會因情緒激動、憤怒、飽餐後運動、體力透支、登山、吸煙等後發作,一般在胸骨後方或心前區有壓迫、窒息、燒灼等之廣泛性的疼痛,有些還會反射至左肩、上臂,或沿左臂內側至手肘、腕、第四與第五根手指頭,甚至到頸、咽、下顎、牙齒等處疼痛,而一般疼痛的時間通常持續215分鐘。因此病會造成上腹不適、呼吸困難,甚至有人疼痛發作時,會有種死亡即將來臨的恐懼感,血壓則會暫時性的升高或心跳過快。

 

心絞痛的西醫治療

西醫治療,可分為發作期及緩解期的治療,分述如下:

 

發作期的藥物治療:

  • 硝酸甘油:可使平滑肌鬆弛,也可擴張靜脈、動脈,含於舌下在12分鐘內即產生緩解疼痛的作用,藥效約持續半小時。但此藥對光敏感,需以深色瓶子放置,若服用3顆皆無效,則不可再含服;其副作用有造成血壓降低、頭暈、頭痛……等。
  • 硝酸甘油氣霧噴劑:將瓶倒置,噴口對準口腔按壓35次。
  • 二硝酸異山梨醇脂Isordil:可維持冠狀動脈擴張,含於舌下25分鐘即見效,藥效可持續23小時。副作用有降低血壓、眩暈等。

 

緩解期的藥物治療:

  • β受體阻斷劑:可阻斷作用於心肌細胞,導致心跳變慢、心肌收縮力減弱、血壓下降,減少心肌對氧需要量。有心功能不全、氣喘、心跳過慢者不宜服用。
  • 鈣離子阻斷劑:阻斷心肌細胞的鈣離子通道,減少心肌對氧需要量,防止冠狀動脈痙攣,降低冠狀動脈阻力,增加心肌的供氧量。
  • 其它治療:雷射冠狀動脈血管成形術、冠狀動脈繞道手術。

 

  另外,據研究報告出,新研發出一種新藥“疾藜皂疳”,可改善血液流變性、微循環流速、心臟泵血功能、周圍血管的阻力,在高凝的狀態緊急情況下可使用的防治作用。

 

心絞痛的中醫辨治

  中醫稱心絞痛為「真心痛」、「厥心痛」、「胸痺」等,在《金匱要略》中云:「胸痺,胸中氣塞短氣」。認為此病是因腎氣虧虛、腎陽虛衰、心陽不足,加上勞心思慮、憂思惱怒、房室不節、過食膏梁厚味,繼而導致推動血脈運行乏力,發生缺血。

 

  中醫治療心絞痛,有內服、外治、藥膳、茶飲及氣功等療法。茲分述如下:

內服療法:

  • 氣虛型:發作時出現冷汗直冒、極度疲倦、心悸、胸悶、頭暈目眩、乏力等症狀。治療以「補益心氣」為主,可用天王補心丹合補中益氣湯加減;或用生脈散加丹蔘、首烏、白芍、炙甘草、生地等。
  • 心腎陽虛型:發作時患者出現面色蒼白、四肢發冷等症狀。治療以「溫陽補腎」為主,可用金匱腎氣丸加保元湯加減:發作時症狀較嚴重者再加四逆湯。
  • 心陰虛型:兼有心煩、心悸、失眠、多夢等症。治療以「滋陰補腎」為主,可用炙甘草湯加六味地黃丸治療。
  • 陰虛陽亢型:兼有心中煩熱、盜汗、兩顴發紅等症。治療須「育陰潛陽」,可用天麻鉤藤飲加以治療。
  • 氣滯血瘀型:此型發作時疼痛較為嚴重,通常在夜間發作時症狀加重。治療宜「理氣活血」,可用血腑逐瘀湯加失笑散及田七治療;有肝鬱者,如右上腹疼痛、口苦等,加逍遙散。
  • 痰濕盛型:兼喉中有痰,且痰質較黏稠。治療宜「中和袪痰、宣廣通陽」,可用栝蔞薤白半夏湯加溫膽湯、橘枳薑湯治療。

 

外治療法:

  • 針灸:針刺穴位治療須由醫師執行外,也可以教導病人以自行推拿方法,按壓穴位來代替,或將原子筆筆心拿掉後,以原子筆頭來點按穴位。針刺穴位以心俞、厥陰俞為主穴,屬心陰虛患者可加三陰交、神門、太溪;心陽虛者加關元、氣海;陰陽兩虛加三陰交、關元;痰濕盛型者加膻中、豐隆、肺俞;氣滯血瘀者加郗門、少海等。
  • 穴位貼藥:將活血中藥如川芎、延胡索、鬱金、乳香、沒藥、丹蔘、紅花等,加適量新鮮的薑汁製成止痛膏,揉成小球狀後,貼於上述的穴位上,有緩解、改善心絞痛的作用。

 

藥膳療法:

 

  • 茯神養心湯:

  材料:茯神一錢、豬心一個、新鮮薑片數片、調味料適量。

  作法:鑄N豬心用麵粉搓揉後洗淨,以去除異味,剖開後去除血管及雜質,切成薄片備用。茯神放置水中先煮10分鐘後去渣,放入薑片。豬心放入藥湯後,稍煮片刻,調味料自酌。

  功效:可改善胸悶、氣短、頭暈等症候。

 

  • 玉米粉粥:

  材料:玉米粉、白米適量。

  作法:將玉米粉加入適量的冷水調和;白米煮成粥後加入調好的玉米粉,同煮成粥。

  功效:可降血脂、降血壓,對動脈硬化引起的心絞痛有一定的治療作用。

 

茶飲療法:

  • 山楂荷葉飲:

  材料:山楂15克、荷葉12克。

  作法:將山楂、荷葉以水煎煮代茶飲。

  功效:活血化瘀、消導通滯。

 

  • 菊花山楂茶:

  材料:菊花、生山楂各1521克。

  作法:以水煎煮代茶飲。

  功效:清熱、降血脂。

 

氣功療法:

可以坐式或臥式,意守丹田,自然呼吸。

 

心絞痛的日常護理需定時給予藥物、治療

  • 隨時監測心跳的情況,以觀察有無心律不整、血壓下降、呼吸困難等情形。
  • 給予患者支持、鼓勵,並解釋病因,來減輕焦慮。
  • 若以中藥藥貼治療者,應於睡前使用,以預防半夜心絞痛的發作。
  • 改變生活型態,維持理想體重。
  • 避免食用高熱量、高膽固醇與產氣的食物如汽水、油炸類、海鮮類等;需少量多餐,也不可吃刺激性食物如咖啡、辛辣等;應多食用低脂肪、低膽固醇,低鈉飲食及蔬果、豆類等高纖維的食物。
  • 可做適量的運動改善心肺功能,增加循環;但餐後2小時內應避免運動,運動前最好先服用藥物,以免誘發發作。
  • 要戒煙,及避免曝露於泠空氣的環境下;勿使用減肥藥、鼻塞袪除劑……等藥物。

 

  對於某些人來講,或許無法接受長期西醫的藥物治療,這是因為雖然西藥的藥效快,但是相對來說其副作用也較大;然而中藥、針炙方面的治療,雖然效果不是很快,但是卻很溫和,且無副作用。所以,多數人都採取急性發作時,先以西藥來控制病情,當症狀較緩解時,則改為中藥作根本治療。

 

附錄一

穴道位置

 

  • 肺俞穴:第三胸椎脊突下,向兩邊旁開1.5寸。
  • 心俞穴:第五胸椎脊突下,向兩邊旁開1.5寸。
  • 厥陰俞:第四胸椎脊突下,向兩邊旁開1.5寸。
  • 氣海穴:在第三腰椎脊突下,向兩邊旁開1.5寸。
  • 關元穴:在第五腰椎脊突下,向兩邊旁開1.5寸。
  • 膻中穴:本穴在胸骨正中線上,兩乳頭之間處;或為第四、五肋間平齊的地方。
  • 三陰交:從足內踝尖直上三寸(及四橫指),靠腿骨後緣的地方。
  • 太溪穴:足內踝後緣與跟腱內側的中間,與內踝尖平行就是本穴。
  • 豐隆穴:從外踝前緣與犢鼻聯線的二分之一處,距離脛骨約二橫指。
  • 郗門穴:手掌向上,腕橫紋正中直上五寸,當兩筋之中即是本穴。
  • 少海穴:在肘關節內側,與肱骨連線的二分之一處。

 

附錄二、參考文獻

  • 心絞痛與心肌梗塞研究,黃碧松主編,醫道堂黃中醫診所出版。
  • 實用中西醫結合老年病學,張志鈞、李政育主編,啟業書局出版。
  • 內科學,陳肇真主編,合記圖書出版社發行。