氣喘病的中醫論治

陳潮宗 中醫師

氣喘在國內已經成為最重要的慢性病之一，成人和學童的氣喘發生率都在逐漸增加中，這主要是受到社會變動的影響，如社會競相工業化、空氣污染日益嚴重、刺激過敏的環境因素日多、生活緊張導致心理壓力增大等，都會促使氣喘發作。因此，氣喘也常被視為是一種文明病。

當氣管平滑肌攣縮、黏膜腫脹和痰液分泌增加時，氣管內徑會變小，影響到空氣在氣管內的流通，因而引起空氣窩流，造成喘、鳴音時，就稱為氣喘。臨床上以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特徵，喘劇不解時，每每可由喘致脫。

喘證的成因雖多，但概要而言，可分為外感和內傷兩方面。外感為六淫侵襲；內傷則可由飲食、情志、勞慾、久病所致。有邪者為實，因邪壅於肺、宣降失司而致喘；無邪者屬虛，因肺不主氣，腎不納氣所致。可將喘證的病因再細分如下：

• 外邪侵襲：

• 風寒：多為重感風寒、邪襲於肺，肺衛為邪所傷，壅遏肺氣，肺氣不得宣暢，氣機升降失常，上逆而為喘。

• 風熱：風熱邪犯於於肺，肺氣壅實、肺失宣肅；或邪熱內盛，蒸液而升痰，痰熱蘊肺，肺氣上逆，發為喘促。

• 飲食不當：嗜食生冷、肥甘之物，或嗜酒傷中，脾失健運、痰濁內生而上干於肺，壅遏肺氣升降不利，氣逆而喘。

• 情志不調：如悲憂過度而傷肺，肺氣痺阻；或鬱怒傷肝，使肝氣上逆於肺；或驚恐傷及心腎，使氣機逆亂而致喘。

• 勞慾久病：

• 勞慾：勞慾過度損傷腎氣，腎之真元損傷，不能助肺納氣，故逆氣上奔而致喘。

• 久病：如慢性肺病、慢性咳嗽、肺脹、肺癆等，因久病肺虛、氣陰不足、氣失所主而致短氣喘促，另外如中氣虛弱，肺氣失於充養，亦可導致氣虛而喘。

喘證的發病病機主要在肺與腎，因肺為氣之主，腎為氣之根。肺為嫩臟，不耐外邪侵襲，或是其他臟的病氣上犯，皆可使肺失宣降、肺氣脹滿、呼吸不利，發為喘促。而腎助肺司氣之攝納，若腎元虧虛、氣不歸元、氣逆於肺，也會致喘。所以實喘多為外邪、痰濁、肝鬱氣逆、邪壅於肺，升降不利，責之在肺；虛喘或久喘則因精氣不足、氣因虛虧，以致肺、腎出納失常，責之在肺、腎兩臟，而病致嚴重的階段，不但肺腎兩虛，還會影響到心，則心氣、心陽亦同時衰竭，心陽虧虛以致不能鼓動血脈運行，血亦瘀滯則可見面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現喘汗致脫、亡陽亡陰的危險症候甚至死亡。

氣喘的辯證要點，第一應先辨虛實。虛喘短促難續、氣怯、聲音低微，少痰鳴，脈微弱、病勢緩、時輕時重，遇勞加重；實喘則病勢驟急，氣粗、聲音高大並伴有痰鳴咳嗽、脈數而有力。其次實喘當辨外感或內傷，外感起病急、病程短，有表證；內傷則病程較長、反覆發作，無表證。虛喘則應辨兼病的臟器，如肺虛，則面色（白光）白、自汗、易感冒，操勞後氣短而喘；腎虛則面色蒼白或顴紅、腰膝痠軟等；兼見心氣虛則喘急持續不己、心悸、浮腫、發紺、脈結代等。現將氣喘的辯證論治詳細介紹如下：

• 實喘：

• 風寒襲肺型：症見咳喘氣急、痰多而稀薄、色白、兼有頭痛、惡寒或發熱、無汗、不渴、苔薄白而滑、脈浮緊。治宜宣肺散寒，可用麻黃湯、華蓋散加減。

• 表寒裡熱型：症見喘逆上氣、氣粗、鼻煽、胸痛、痰粘稠、發熱身痛、有汗或無汗、口渴、苔薄白或黃、邊紅、脈浮數等。治宜宣肺泄熱，方選麻杏甘石湯加味。

• 痰熱鬱肺型：症見喘咳氣湧、胸部脹痛、痰粘稠色黃或有血、身熱有汗、渴喜冷飲、咽乾面紅、尿赤澀、大便秘結、苔黃膩、脈滑數，治宜清泄痰熱，可用定喘湯、桑白皮湯加減。

• 痰濁阻肺型：症見喘而胸滿、仰息、痰多粘膩而色白、兼有嘔惡、食少、口粘不渴、苔厚膩脈滑。治宜化痰降氣，可用二陳湯、三子養親湯、定喘湯加減。

• 肺氣鬱痺型：常因情志受刺激而誘發，發作突然、氣憋、胸悶或胸痛，兼伴有精神抑鬱、失眠、心悸、苔薄、脈弦，治宜開鬱降氣平喘，方選五磨飲子加減。

• 虛喘：

• 肺虛型：症見喘促短氣、聲低氣怯、痰稀而白、自汗、畏風、舌淡紅、脈濡弱；或見痰少質粘、煩熱而渴、面潮紅、舌紅、脈細數。治宜補肺益氣養陰，可用生脈散、補肺湯加減。

• 腎虛型：症見喘促日久、動則喘甚、形瘦神疲、汗出、肢冷、面青唇紫，足腫、舌苔淡白或黑潤、脈微細或沈弱等腎陽衰之徵；或見喘急面紅、煩躁、咽乾口燥、舌紅少津、脈細數等腎陰虛之徵，治宜補腎納氣，可用金匱腎氣丸、參蛤散加減。若兼見腎虛於下，痰濁壅逆於上的上實下虛之證，可用蘇子降氣湯；若見腎陽虛衰、水飲上凌心肺，胸悶心悸等陽虛水飲內盛之證，則可用真武湯加減；若見有面唇指甲、舌質青紫、脈結代等血瘀之證，則可酌加丹參、桃仁、紅花、川芳等活血化瘀之品。