青春痘治療
陳潮宗 中醫師
一、摘要
青春痘是青少年最常見的疾病之一，臨床上常見非發炎病灶：黑頭及白頭粉刺)發炎病灶：丘疹、膿碯、囊腫有三種。男性荷爾蒙會造成皮脂腺擴大，過度分泌刺激而產生青春痘；年輕女性的青春痘則多與經期有關，導因為皮脂腺對男性荷爾蒙的高敏感度。一般來說，青春痘的治療可區分為西醫療法及中醫療法，中醫強調體質改善，透過改變患者體質。
關鍵字：青春痘、痤瘡桿菌
二、前言
青春痘在醫學上稱做痤瘡，英文為 Acne。青春痘對皮膚造成多種類的損傷，皮膚醫學以「病灶」稱呼，並以大小及有無發炎來區分。青春痘的治療可區分為西醫療法及中醫療法。一般而言，西醫主要是徵狀治療，治療的目標是防止青春痘的生長；中醫則強調體質改善，透過改變患者的體質，來減少青春痘的發生。
三、青春痘的類型
粉刺是最早發生最小的病灶，它是毛囊因皮脂阻塞而發生，若繼續發展並潰破，就會進一步產生發炎性病灶。
(一)非發炎病灶：黑頭及白頭粉刺
若粉刺沒潰破，它會發展成開放式粉刺(黑頭粉刺)或封閉式粉刺(白頭粉刺)，兩者均未發炎。
1.黑頭粉刺－毛囊內的物質緊緊將細胞及皮脂包在一起，呈現黑色並不是因為污垢，而是看到毛囊。因此黑頭粉刺是無法洗淨的。只有在醫師的協助下可使用粉刺棒將它剔除，一昧擠它，會刺激皮膚、擴大發炎範圍。
2.白頭粉刺則像是在皮膚上的凸出物，顏色是皮膚的本色。
(二)發炎病灶：丘疹、膿及囊腫
發炎病灶則常見面皰周圍環繞紅色狀病灶，主因是粉刺的皮脂物質進入周圍組織而造成發炎反應，挑擠的動作會造成破裂及發炎，增加留疤的風險。
臨床上常見有三種：丘疹、膿及囊腫。
1.丘疹小而結實、紅色的病灶，界於發炎與非發炎病灶之間，丘疹有紅色輕微發炎但沒有明顯的膿汁。
2. 膿和丘疹一樣小，但已明顯發炎及化膿，膿汁在皮膚表層之下，發炎則是因皮脂中如游離脂肪酸等化學物質刺激而產生。
3.囊腫/囊胞是青春痘最嚴重的病灶，內有許多膿汁，導因為粉刺內物質溢出，身體因免疫反應而產生膿汁。這些病灶通常深入皮膚並有疼痛感，比其他病灶容易產生痘疤。
四、青春痘的成因
青春痘是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎症，主要成因有四：
(一)荷爾蒙
青春痘通常從體內開始分泌荷爾蒙的青春期開始，11到14歲是分泌男性荷爾蒙的高潮，同時也是長青春痘的高峰期。男性荷爾蒙會造成皮脂腺擴大，過度分泌刺激而產生青春痘；年輕女性的青春痘則多與經期有關，導因為皮脂腺對男性荷爾蒙的高敏感度。
(二)皮脂分泌旺盛
皮脂腺受男性荷爾蒙刺激而製造更多皮脂，堆積毛囊中，順著毛髮到達皮膚表面，同時混合皮膚上的正常細菌及毛囊內脫落的死皮細胞，分泌越多，毛囊越容易阻塞，而形成粉刺。
(三)毛囊變化
隨著男性荷爾蒙增加及皮脂腺擴大，毛囊亦發生變化，正常情況死掉的細胞會逐漸排出，但在青春期，死細胞脫落特別快而粘在一起，混合皮脂，阻塞毛囊。
(四)痤瘡桿菌
阻塞的毛囊易滋生細菌，最常見為痤瘡桿菌。它吸收皮脂，正常存在於皮膚中，即使不長痤瘡的人也有痤瘡桿菌，然而當皮脂阻塞堆積毛囊中，痤瘡桿菌快速增長繁殖，所產生的化學物質便會導致毛囊及其周圍發炎。
除以上四個基本成因之外，遺傳、化妝品、環境及生活作息亦是間接導因：
(一)遺傳
白種人比黑人及亞洲人更容易長青春痘。每個人都可能會長青春痘，但有些人卻傾向某些特定種類的青春痘，這種情況往往與其他家族成員相似。若青少年的家長或兄姊曾患嚴重的青春痘，那表示他罹患嚴重青春痘的機率也會攀升。
(二)因化妝品產生的青春痘
有些特定美容化妝品成份會造成毛孔阻塞產生粉刺，如粉底霜、晚霜及潤膚霜等。化妝品產生的青春痘通常是輕微而不會產生疤痕，卻持續好幾十年，年輕女性有時為了遮掩青春痘而化妝，這會加重病情及產生新的粉刺。
(三)環境因素造成的青春痘
任何會刺激青春痘皮膚的物質都會加重病情，這包括：
1.職業上接觸油脂、含氯的碳氫化合物，如：多氯聯苯。
2.反覆摩擦而造成發炎，如：托腮或戴安全帽與面部摩擦。
3.藥物，如：男性荷爾蒙、皮質醇、鋰鹽都會引起青春痘。
4.氣候：日曬、濕度過高會加重青春痘的病情。
(四)生活作息不正常
生活不規律、壓力太大、情緒不佳、睡眠不足、不良飲食習慣，會降低皮膚自我修復作用，使青春痘增加及惡化。
五、青春痘的主要症狀
青春痘一但產生，往往因皮膚試圖修護，而留下各種痕跡。一般可區分為暫時性及永久性的疤痕：
(一)暫時性疤痕
皮膚產生的紅色痕跡稱為紅斑，因青春痘發炎造成血管擴張，當青春痘消褪後血管未即時收縮，即形成暫時性紅斑。皮膚溫度上升或運動時更紅，這種紅斑並不算是疤痕，4到6個月內即可漸漸褪去。此外，發炎後的色素沉澱、皮膚暗沉，也會隨時間慢慢消失。紅斑及色素沉澱可藉由擦藥(如：退黑色素藥膏)、接受果酸換膚、染料雷射、維他命C導入來加速暫時性疤痕的褪去。
(二)永久性疤痕
有些青春痘傷害會留下永久的疤痕，最常見的是凹洞。主要是發炎傷害真皮層的膠原蛋白，因皮膚塌陷而留下凹洞；它並不會隨時間而消失，必須要靠外力 (如：雷射磨皮) 來解決。有些特殊體質，真皮層的纖維母細胞太過活躍，結果真皮因發炎受傷後反而凸起來，變成肥厚疤腫 (瘢瘤)，治療不易。
六、如何治療青春痘
青春痘的治療方式很多種，治療效果則因人而異，並不是每個人都採用同樣的治療方式，有些人只需要在家護理，即可清除青春痘，而有些嚴重的患者甚至需接受手術治療。
一般來說，青春痘的治療可區分為西醫療法及中醫療法，治療方式則有外用藥物及口服藥物。
(一)西醫療法
西醫主要是徵狀治療，防止青春痘的成長，治療原理有三種：
1.減少皮脂分泌2.減少痤瘡桿菌3.使皮膚細胞脫落正常。
治療有外用藥品和口服藥物。輕微患者，主要使用外用藥品；中等嚴重度以上的患者則須同時使用口服藥物，一般口服藥物的治療時間須三至六個月或半年以上。
(二)中醫療法
中醫強調體質改善，透過改變患者體質，來減少青春痘發生。認為面部是臟腑氣血華榮之所在，通過觀望面部神色與型態的變化，反應整個機體的變化。
中醫治療則依下列四種類型來辨證論治：
1.肺經風熱型
症狀：顏面潮紅、粉刺紅腫疼痛，或有膿皰。舌苔薄白、舌質紅，脈細數。
治則：涼血清熱。
方藥：枇杷清肺飲加減。
組成：人參、枇杷葉、黃連、黃柏、桑白皮、甘草。
2.腸胃濕熱型
症狀：起紅色皮疹、丘疹、結節，囊腫聚集，小便短赤，大便秘結，舌苔黃膩，舌質紅，脈滑數。
治則：清熱去濕，通腑瀉濁。
方藥：茵陳蒿湯加減。
組成：茵陳、梔子、大黃。
3.痰瘀結聚型
症狀：皮疹反覆發作，腫塊凹凸不平，潰後遺留疤痕。舌苔滑，舌質淡紅，脈滑。
治則：去痰軟堅、活血化瘀。
方藥：海藻玉壺湯加減。
組成：海藻、昆布、半夏、陳皮、青皮、連翹、貝母、當歸、川芎、甘草、獨活、海帶。
4.沖任不調型
症狀：常在經前數天，皮疹會加重，經後則減輕，但下次月經來潮時又發作，常伴有痛經或月經不調。
治則：調攝沖任
方藥：四物湯合二仙湯加減
組成：四物湯合仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母。
七、結語
青春痘是一種雜症，大多數的人都有長青春痘的經驗，青春痘的程度有輕微、有嚴重，治療方法因人而異。輕微的青春痘透過家庭護理，使用青春痘的保養品及成藥，可能就能達到治療的效果。針對患者個別的差異性來配適當的外敷藥及口服藥物來治療。掉以輕心，可能造成滿臉疤痕的遺憾。
八、參考書籍
- 吳敏綺，《皮膚-疾病,中西醫結合治療》，書泉出版社。
- 吳志華等編，《皮膚性病學》，廣東科技出版社。
- 金問濤主編，《內科護理學》，人民衛生出版社。
- 顧伯康主編，《中醫外科學》，上海科技出版社。
- 歐明主編，《實用中醫處方手冊》，旺文出版社。
