媽媽手與扳機指

媽媽手與扳機指


媽媽手與扳機指是最常見的手部的關節肌腱炎,女性多於男性,與家庭主婦的工作如經常扭毛巾、幫嬰兒洗頭等,以手腕部操作勞動者最為常發生,兩者發生的部位不同,但發生原因相類似,兩者皆是一種狹窄性的腱鞘炎,依據學名分別為「橈骨莖突狹窄性腱鞘炎」,及「指屈肌狹窄性鞘炎」,名稱非常難記,傲牙拮口,故有了媽媽手與扳機指的外號。
 

媽媽手

媽媽手的發生因為在手腕部有一條腕橫韌帶,環繞在手腕部,有二條控制拇指的肌肉叫外展拇長肌與伸姆短肌,由手臂經過手腕到達拇指的第一節位置,因為在橈骨的上方有一個淺溝,剛好可以讓二條肌肉穿越過手腕環狀之韌帶,由於腕部過勞於運動,使肌腱在腱鞘隧道中繁覆活動,長期磨擦,以及寒涼刺激,使肌腱與腱鞘發生炎性病變及水腫,久而久之,腱鞘產生變化,管壁肥厚,管腔狹窄,肌腱腫脹變粗。腱鞘內無法分泌過多的潤滑液,而使組織肥厚及疼痛。

主要的症狀,在發作初期,疼痛非常明顯,在橈骨莖突的位置,即沿拇指在第二手橫紋的上方及後方的位置,可以摸到豆大的硬結酸痛。急性發炎腫脹疼痛明顯,嚴重並有發熱及拒絕醫師觸碰的反應,疼痛並向手肘部放射,疼痛轉為慢性時,痛性較輕,局部有擠壓感,手腕向尺側屈曲時,有些活動受限,有一種方法可以檢查,檢查的方法稱為芬克斯坦氏徵,手拇指在內握拳,並向側屈曲,出現橈骨莖突疼痛加劇為者陽性,拇指放在四指之外,尺偏曲則不痛為陰性。

治療法:急性期採用消腫消炎的治療原則,連續使用局部冰敷法再貼以消腫之青草膏,或消腫之水性藥布,每六小時貼一次,立即暫停家事工作。若轉為慢性期,可擦用「手法」、「擰法」,以解除黏連,疏通狹窄。患者坐或臥,患者拇指在上,施術者,雙手擰腕,雙拇指穩握在上,兩拇向相反方向用力,交換擰動數次,解除黏連時可聞吱吱細碎聲,同時只可重覆一遍,多作引起發炎。

 

板機指

扳機指好發於拇指、中指與無名指的屈肌腱鞘,食指與小指次之,婦女多見與職業過勞,。以紡織、包裝、裁剪的工人最為多見,也有嬰兒先天性扳機指到一歲以後發現。一般此病初起之時,掌指關節,掌側酸楚不適,先屈伸不利,出現屈伸嵌頓彈響但較輕,可主動於屈伸過程「解鎖」,久而久之,未得到適當休息與治療,可演變成關節交鎖,嵌頓頻繁,已不能主動解除「交鎖」,此時發生手指不便,局部壓痛,可以摸到硬結於指下彈動,故又稱彈撥指。

在我們手掌與手指的交接處,皮下有一環狀般指鞘型韌帶,繞著屈肌腱,屈指時,指之屈肌腱收縮,伸指時屈肌腱舒張,因長期工作勞動關係,肌腱與環狀韌帶缺乏潤滑,而摩擦發炎,由於因膨大的肌腱被狹窄的腱鞘韌帶所嵌頓,使屈伸受限,勉強用力屈伸患指或被動性屈伸時,膨大的肌腱部位,通過或擠過狹窄的腱鞘時,發生似扳動槍枝扳機的聲響,故稱扳機指,又稱「彈響指」。

治療法:急性發炎性治療法如前之媽媽手。扳機指的發作初期可用撥筋法,施術者用拇指甲於患側掌指關節處撥筋,用力方向與肌腱垂直,由一側向另一側撥,於不同高度2~3處,每處2~3次,同時只可重複一次,敷貼青草藥膏。

媽媽手與扳機指治療的方法,除了急性發炎期冰敷外,皆宜施以熱敷薰洗、按摩舒筋及以上介紹之手法,予以解除肌腱黏連之發生,並可貼青草膏。假若以上保守治療法三個月無效,可考慮用針刀或外科開刀,清除黏連鬆脫環狀韌帶。避免手指過度操勞,適當的休息,是預防與治療扳機指與媽媽手的最佳方法。