腰椎前凸症
臨床案例
黎小姐,35歲是一位建築公司經理,主辦大型營造案件,言談之間透露著一天到晚都在開會,主持會議非常忙碌,衣著相當鮮麗,足蹬三寸以上高跟鞋。黎小姐一直為腰痛所苦,無法站立太久也無法坐太久,最近到兩家大型醫院檢查過,診斷為腰椎5椎與薦椎椎間盤凸出,兩家醫院醫師同時要求一週內住院開刀,六個月以就會復原。黎小姐因工作忙碌無法立即住院開刀治療,經友人介紹遂來本人門診求助。
由黎小姐所帶來的腰薦椎X光側面照顯示,發現黎小姐之胸椎向後仰,腰椎向前凸,薦椎向後翹。給予黎小姐在腰椎神經理學檢查並無明顯腰痛引大腿卡壓神經酸、抽、麻之症狀,觸診黎小姐之腰背部發現黎小姐腰部非常內凹,平躺在診療床時,臀部會頂住床板,腰部幾乎懸空,無法貼住床板。經本人判斷為「腰椎前凸症」,即時下令不準穿高跟鞋,經每天草藥熱敷治療,經過腰部推拿、按摩再腰椎牽引後,貼青草藥膏平時用護腰帶保護,病情日漸起色經過7天已不腰痛了。
症狀
腰椎前凸,常於長期穿高跟鞋之女性或肥胖型身材者與長期坐姿不良者中發現。主要原因乃薦椎向後翹、腰椎向前凸、胸椎向後仰,以腰椎X光人側位照顯示,正常腰椎,薦椎尖指向方向應該向前,若腰椎前凸者則薦椎尖指向方向向下或向後。長期穿高跟鞋者,則形同踮腳尖走路,骨盆薦椎必須往後用力,肥胖型身材者,肚子脂肪堆積過多,形同婦女懷孕一樣大腹便便,腰部肌肉必須長期承受過多之腹部重量,為承載凸出之腹部,腰椎必然往前凸出,為平衡維持站立姿勢,胸椎與薦椎必定要往後仰翹。
椎前凸病症發生為慢性、累積、漸增性特性,不像腰椎間盤凸出症因瞬間使用腰力不當或運動熱身不夠而突然發生。本病患者無法久坐,久坐則疼痛,也無法站立太久,會有腰部或臀部疼痛現象。在腰椎5椎、薦椎1椎兩旁肌肉有明顯之壓痛點。但不似椎骨間盤凸出及胺椎骨刺並有明顯腰腿病及坐骨神經痛壓迫性現象。腰椎前凸病人平躺床上時,會有臀部頂住床板,腰部騰空之感覺,給予腰部熱敷後腰酸背痛即有明顯改善。
病因原理
我們由側位腰椎的X光片中看到,沿著第一薦椎的上緣劃一條直線,然後再劃一條水平線,此二線的交角叫做腰薦角。在力學方面「兩個不同方向不同大小的力量相加起來,構成一個新方向的合力」。根據這條力學原理,腰薦在力學方位角等於零時,椎板牽扯力為零。根據幾何學的計算,如果腰薦角是三十度,牽扯力大約等於上半身體重的百分之五十。如果腰薦角是四十度,牽扯力大約是上半身體重的百分之六十五。腰薦角增加到五十度時,牽扯力則增加到上半身體重的百分之七十五。增加腰薦角不只是增加牽扯力而已,為了平衡身體重心的需要,腰部脊椎自然往前凸,而上半身則往後仰,造成不雅觀的姿勢。
脊椎的後半部(有如W字型的骨架),其目的是引導方向,並非承擔體重。每個W字型骨架上面都有關節與肌肉。W字型骨架並不如脊椎骨本體那麼厚重,而是由許多細小骨頭合成的。若腰椎前凸W字型骨架會用來承擔體重,使它更容易骨折,其上面的關節也由於承擔重量的原因,而增加關節面的磨擦,易生關節炎,並有滑脫的危險。
一般來說腰部脊柱前凸,這種不良姿勢是腰酸背痛的禍首。腰部脊柱向前凸也就是說薦椎向後蹺,胸椎向後仰,腰椎向凸,會造成一個彎曲的大弧度。如圖四所示,這種彎曲的大弧度使得脊椎骨後半部W形骨架互相擠壓,磨擦生痛。更有甚者相擠壓的骨頭有時會像老虎鉗一般,夾住神經根。由腰椎及薦椎有六條神經從脊髓分支出來之後又合成坐骨神經,此坐骨神經分布於下肢,負責下肢的感覺與運動。若神經根被夾住,坐骨神經根之一部分受到刺激,則下肢某部份皮膚的感覺會發生異常,在運動方面它使某些肌肉不受大腦管制,變得異常衰弱,以至於腳板抬不起來。這就是為什麼腰薦部(L5-S1)的椎板凸出往往會痛到腿部,甚至於足部。
這種腰前凸之病人可用下列方式來診斷出,令病人背部靠一面牆站立,立正站好,雙肩緊靠牆面,縮小腹,收臀部、收下額、雙腳跟也儘量靠近牆面,我們俗稱「貼壁」,觀察腰部位與牆面之間隙。依照正常人,手掌併攏,手掌手腕之厚度應無法完全穿過間隙,若腰椎前凸之病人,則間隙大增,手掌手腕前臂之厚度則可完全穿過腰與牆面之間隙。
腰椎前凸之病人仰臥平躺在硬板床上時會覺得臀部明顯頂在床板上,腰部明顯騰空感覺,令其病人收縮雙腳,提高膝蓋,(即膝蓋拱起來)則腰部可以平貼床面,腰痛感覺可輕鬆改善。
從腰椎X光側位照片可以看出,腰薦角度大於30度以上者,薦椎尖指向下或向後。觀察腰部背後在腰四椎、五椎與薦椎部位曲線凹陷,臀部位置向後翹,肥胖者甚至在腰部肌肉可造成皺摺,在腰椎5椎、薦椎位置有時明顯壓迫痛,但不一定會有神經卡壓,引足背之足姆之麻木症狀出現。此點診斷上述之黎小姐非椎間盤凸出的最大依據
治療原則
腰椎前凸乃因於腰部肌肉疲勞纖維化與僵硬衰弱所引起,所以在治療法採用:
1. 熱敷法:中草藥薰洗熱敷、使腰部肌肉促進循環,恢復原來之功能。
2. 腰部按摩、理筋手法:舒筋活絡,促使腰部肌肉之僵直、纖維化得以舒緩減輕疼痛、疲勞,恢恢原本功能。
3. 護腰帶固定,支持療法:護腰帶可以減輕腰部肌肉之疲勞,暫時減緩腰部肌肉所承受之應力,使腰部肌肉得以有復原、休息之機會與時間。
4. 貼壁法是美姿美儀課程的基本要求,腰椎前凸病人可利用貼壁法,每日3次每次約5至10分鐘練習,也可達到矯正前凸的效果,惟練習初期當腰背部與後腦緊貼牆面時,腳跟無法貼靠牆腳,練習一段時間後,若腳跟很輕鬆靠牆就是腰椎已矯正回來了。
5. 另外貓背運動也可以矯正腰椎前凸。四肢著地跪著,像一隻生氣的貓一樣拱起您的背部,同時儘量壓低頭部。然後抬起頭壓低背部,形成英文字型U形狀。此動作的目的在預防與治療脊柱前凸的發生。預防勝於治療,維持適當的體重、行走坐臥保持良好的姿態、不穿高跟鞋,是防止腰椎前凸發生的不二法門。