腰椎退行性脊柱炎(腰椎骨刺)

陳老先生61歲但看起來有70多歲，住淡水三芝農村，種植筊白筍與稻米為業，雖然把農田交給兒子經管，但有時仍下田幫忙。陳老先生駝著背，走路時必須彎著腰，腰部痠痛牽引大腿外側並延伸到腳掌外側，時好時壞歷時有5-6年，最近因痠痛較嚴重找醫生治療，印象中並無急性外傷或跌倒坐地之情況。至本診所看診並帶來腰部之 X光2張，由X光判讀得知陳老先生腰椎1-4之椎體前長了骨刺，在腰椎5、薦椎1椎體後側也有骨刺現象，靠神經根的位置有發炎的現象。經判定為腰椎椎體增生（骨刺）卡壓腰薦椎神經，引神經下游發炎，併有嚴重之腰椎側彎。

何為腰椎退行性脊柱炎

腰椎退行性脊柱炎又稱增生性脊柱炎俗稱『腰椎骨刺』，是指椎間盤退變化，脊椎椎體邊緣退化增生及小關節因退化而形成的骨關節病變。以椎體邊緣增生和小關節肥大變化為其主要特徵。本病好發於中年以後，男性多於女性，長期勞動工作者如搬運工人、建築、挑擔工人等最易患此病。多年以來在臨床上，病患對其本病的恐懼和心理影響，遠遠超過了疾病的本身，本病症亦是中老年人引起腰背痛的常見原因之一。

症狀

大多數是發生在40歲以上，並從事體力勞動者的居多，腰椎骨刺之初期腰部無劇烈疼痛，也不會伴有全身症狀，患者僅感到腰酸、鈍痛不適、腰部僵硬疼痛等症狀。以早晨起床或久坐起立時最為嚴重，而稍加活動一些時間後，上述症狀往往減輕或消失，當疼痛連續發作幾天，常在休息一段時間後又會復原。但又因持重、抱小孩、勞累、過度活動，或某些不良姿勢時，腰腿痛症狀會逐漸加重，有時可放射至臀部或大腿。無法久站（約15分鐘）久站則難忍必須坐下或躺下改變姿勢，以緩和骨刺對神經根之壓迫，但一臥床休息後則立即得到改善。腰痛症狀的輕重與年齡有關，隨著年齡的增加椎間盤組織逐漸乾縮，上下椎體之間會形成骨橋，骨橋形成後使脊柱的穩定性能增加，因此到了60歲以後腰痛又漸漸減輕。這時輕症病人無明顯疼痛，重症病人或急性發作期，局部會有壓痛，肌肉痙攣。

椎間盤退變後，椎間隙變窄，纖維環鬆弛，脊柱的剪力則落到腰椎後側的關節突關節上，使其承受較大的壓力使關節軟骨逐漸磨損、脫落，軟骨下骨質產生硬化及邊緣增生，致使關節突肥大、鬆弛，使側隱窩、椎間管狹窄、壓迫神經根，產生腰腿痛。

病因原理

椎體邊緣骨刺增生與椎間盤退變有著明確的關係，亦與年齡、壓力及創傷有關。椎間盤缺乏直接的血液供應，僅靠通過軟骨板的淋巴液營養，損傷後修復能力較弱，所以它是人體較早發生退變的一個組織。椎間盤的退變隨著年齡的增長而加重，即年齡越大骨刺的出現率越高，程度也越嚴重，骨刺可以發生在腰椎椎體的任何邊緣，但以前緣最多、兩側緣次之，後緣較少，這主要是與腰椎運動時椎體前緣受壓程度大有關。

椎體邊緣增生可擴大受力面，減輕單位面積的強壓，是一種有力的代償性作用，但增生的骨刺可壓迫其附近組織，特別是神經根，引起腰腿痛等症狀。但值得指出的是，經大量調查發現：腰椎有骨刺者不一定都有腰痛，而無腰痛者也不一定是沒有腰椎骨刺變化。甚至有老年患者，Ｘ線片顯示骨刺增生厲害並形成了骨橋，但腰部不一定很痛。所以對腰痛病人，經拍片確認骨刺者，也必須查明腰痛的原因，切忌以Ｘ線診斷為臨床診斷的唯一依據。

診斷

關於本病之診斷與腰椎間盤突出症診斷方法類似，常用的檢查有：

1.直腿抬高試驗：為確診本病的重要檢查，陽性率可達98%，嚴重患者抬腿僅15-30度。因為直抬腿高舉時，脊神經根可移動2-6mm，骨刺突出物壓迫神經根，甚至贅生之骨刺與神經根黏連，神經根移動使受壓迫牽拉加劇而出現疼。同樣道理，屈頸試驗、足過度背屈試驗、起坐伸膝試驗、下肢後伸試驗可呈陽性。

2.伸足拇試：多數病人有伸足拇長肌肌力減弱，由其腰4-5椎骨刺刺激神經根，此試驗對定位腰4-5椎很有幫助。

3.肌腱反射：70-80%的病人有膝跳反射或者跟腱反射的減弱或消失，腰3-4椎間盤主要影響膝跳反射，腰5薦1椎骨刺主要影響跟腱反射，腰4-5椎間盤突出兩者都無明顯影響，這對定位有一定幫助。若椎體骨刺或關節突未壓迫腰神經或神經根則各試驗結果出現為陰性反應；反之若有壓迫腰神經或脊椎神經根則出現陽性反應。並可藉由一般拍攝Ｘ光線之腰椎正、側位照片、CT電腦斷層與MRI核磁共振檢查更明確來診斷，但不論是本症或腰椎間盤突出症，臨床上有經驗的醫師依據病人疼痛的解剖位置與神經學原理，常可立即又正確的判斷出病灶位置。

治療

可用中藥(艾葉、紅花、當歸尾、川芎、海桐皮)薰洗蒸療，推拿按摩，腰椎牽引治療對本病有確實的療效，尤其對慢性營養不足之老人若能提供充分的營養效果更加明顯，若正值急性發作骨刺壓迫神經根時，要臥床休息，避免過度活動，引發局部再度發炎腫脹壓迫神經根更加嚴重，也可以配合使用醫宗金鑑之『腰柱』，現今可用硬背架(俗稱鐵衣)或軟背架)俗稱護腰帶)效果更好，但臥床時勿穿用。若各種醫學檢查中如Ｘ光線等等，無意中發現有骨橋或骨刺現象，並無實質疼痛時，不必針對此點治療，但建議患者注意多補充營養，如牛乳與魚類，以免惡化。